お申込み

お申込みを希望される方は、下記のフォームに必要事項をご記入の上、送信してください。
うまく送信できない場合は、同じ内容をinfo@sophia-aus.comまでお送りください。

入力内容をご確認の上、送信ボタンを押してください。


■お客様情報

お名前 必須
フリガナ 必須
お名前(英語表記) 必須
性別 必須 男性女性
生年月日 必須
国籍 必須
郵便番号 必須  半角数字 (例:123-4567)
都道府県 必須
ご住所 必須
Eメール 必須
Eメール確認用 必須
電話番号 必須
ご職業
パスポート番号 必須
パスポート有効期限 必須
ビザの種類 必須
英語レベル 初心者初級中下級中級中上級上級

■お申込みコース

学校名 必須
コース名 必須
コースタイプ 必須 フルタイムパートタイムその他
コース期間 必須
コース開始希望日 必須

■オプションについて

»オプションの各料金の詳細を見る

空港送迎手配 必須

※学校手配の場合、学校によって料金が異なります
到着予定日 必須
宿泊手配 必須

※学校手配の場合、学校によって料金が異なります
滞在希望期間 宿泊手配をご希望の方はご記入ください。

週間
携帯電話手配 必須

■緊急連絡先

お名前 必須
フリガナ 必須
郵便番号 必須  半角数字 (例:123-4567)
都道府県 必須
ご住所 必須
Eメール 必須
電話番号 必須
申込者との関係 必須

■ホームステイについて

ホームステイご希望の方のみ、下記もご記入ください。

宿泊開始予定日
宿泊終了予定日
タバコは吸いますか?
ホームステイ先に子供がいても良いですか?
希望される家族構成がある方はご記入下さい。
アレルギーはありますか?

「はい」と答えた方は、何のアレルギーかご記入下さい。

嫌いな食べ物はありますか?

「はい」と答えた方は、嫌いな食べ物をご記入下さい。

健康上の留意点はありますか?

「はい」と答えた方は、どのような症状なのかご記入下さい。

趣味は何ですか? オーストラリアでぜひ体験してみたい事もお書き下さい。

その他ホームステイ先に伝えておきたいことや、要望・ご希望などございましたらご記入下さい。 ※ホストファミリーの人種や職種等に関するご希望はお受けできませんのでご了承下さい。

ご記入いただきました情報の取り扱いにつきましては、弊社「プライバシーポリシー」に基づき適切に取り扱わせていただきます。

ご記入内容に間違いがなければ、「ご利用規約」を必ずお読みいただき、同意の上、「送信」ボタンをクリックして下さい。

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